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「這位危重癥患者73歲，病程46天，氣管切開17天，發熱反覆，舌暗紅少苔脈弦滑，大便爛。請問專家，下一步中醫診療方案如何優化？」3月7日下午，廣東省中醫藥救治新冠肺炎重癥和危重癥病例專家組（下稱「專家組」）首次開展遠程會診，為深圳3例危重癥、重癥新冠肺炎患者中醫藥治療提供智囊幫助。 為充分發揮中西醫結合救治重癥和危重癥新冠肺炎患者的優勢，提高患者救治成功率，廣東省中醫藥局於3月3日組建專家組，由省中醫院肺病科主任中醫師林琳任組長，省中醫、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、廣州市第八人民醫院等8位專家擔任組員，開展巡診指導、病例會診指導各地工作。 中醫介入幫助及時透邪、退熱 「患者是下午體溫偏高嗎，脈象舌象如何？」「針灸推拿具體方案是怎樣的？」遠程會診進行了2個半小時，專家組詳細詢問病例情況，視頻連線的另一頭，深圳市新冠肺炎中醫藥防治專家組組長、深圳市中醫院呼吸與危重癥醫學科主任陳生帶領團隊仔細介紹病情，也拋出治療疑問。 截至目前，深圳市累計確診419例，中醫藥參與救治401例，癥狀改善的達到96.4%，重癥和危重癥患者診療過程中，中醫參與率達到100%。「我們也有疑難問題，請專家為我們出謀劃策。」陳生說，這位73歲的老人病情膠著，20多天前就氣管插管呼吸機輔助通氣，後來用了血漿有所好轉，但仍低燒38℃，中量白粘痰，情緒也十分低落，下一步該怎麼辦？ 經過認真分析病例，專家組成員分別從病因、病機、辨證、治則及處方用藥等方面給出建議。「病程長但仍未退燒，餘熱未清。」廣州市第八人民醫院中醫科主任譚行華說，中醫介入是要解決燃眉之急，透邪、退熱是當務之急，要用中醫藥把熱透出去。 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院溫病教研室主任中醫師吳智兵認為，經過40多天的治療，患者元氣大傷，建議立足補為主，人參等藥材參與治療，同時加強調節脾胃。從中醫特色療法方面，廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科主任中醫師陳興華建議，適當增加耳穴壓豆和穴位注射等方法。 利用溫和方藥固本扶正 國家衛生健康委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》指出，各有關醫療機構要在醫療救治工作中積極發揮中醫藥作用，加強中西醫結合，完善中西醫聯合會診制度，促進醫療救治取得良好效果。 目前，治療新冠肺炎仍沒有特效藥，對重癥和危重癥患者的救治中，中醫藥扮演怎樣的角色，能起到什麼作用？林琳介紹，專家組成立5天以來，幾乎每天都集中分析重癥和危重癥病例，還與武漢前線溝通探討病理病機，希望儘快辯證精準拿出中醫藥診療方案，打破病情膠著的局面。 「目前我們討論下來認為，新冠肺炎重癥和危重癥患者主要存在兩種狀況。在都有氣虛的基礎上，一種是陰虛，且往往伴有熱；另一種是陽虛。若病情加重會導致陰陽兩虛，功能和狀態進一步惡化。」林琳說，對救治這類病人要特別謹慎，由於身體過於虛弱，中醫藥介入救治講求更加精準和穩妥，保住病人陰陽氣血底子的基礎上，使用溫和的方藥幫助病人扶助正氣，促使細胞有所再生修復。她也指出，針對不同重癥和危重癥病例要辨證精準施治，分次少量用藥並及時觀察。 林琳17年前參與中醫救治SARS危重癥患者，省中醫院制定九證十方的中醫藥治療SARS方案，採用中西醫結合治療，明顯縮短平均退熱時間和住院天數。她說：「可以說，中醫藥和中西醫結合治療急性心力衰竭、呼吸衰竭、重癥肺炎、急性腦梗塞等急危重癥方面取得了不錯的臨床療效，中醫藥能在危急重癥救治上有所作為。」 【記者】姚瑤 【攝影】鄭一見

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